서식 3		제출서류-개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

개인정보 수집‧이용‧제3자 제공 동의서

인천광역시교육청유아교육진흥원에서는 자원봉사 봉사료(교통비) 지급 또는 1365자원봉사 포털 실적 등록과 관련하여 개인정보보호법에 의거, 귀하의 개인정보를 아래와 같이 ‘수집‧이용‧제3자에게 제공’하고자 합니다. 다음 사항을 읽고, 동의 여부에 체크 후 서명하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 동의

항목	수집목적	보유기간
성명, 주민등록번호 주소, 연락처, 거래은행명 및 계좌번호	봉사료 지급 및 소득세 징수 1365자원봉사 포털 실적 등록	5년

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 봉사료

지급 및 1365자원봉사 포털 실적등록에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

□ 개인정보(민감정보, 주민등록번호 포함) 수집·제공 사항 고지

개인정보보호법 제24조의2 제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 주민등록번호를 수집·제공 할 수 있습니다.

개인정보 제공받는 자	개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집·제공 근거
보험사	단체보험계약 체결	주민등록번호	「보험업법 시행령」제102조 제5항 4호, 「상법」제735조의3(단체보험)

※ 개인정보 수집·제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 단체보험가입에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

상기 본인은 인천광역시교육청유아교육진흥원 자원봉사자 위촉과 관련하여 필요한 개인정보 수집·이용·제3자 제공에 동의합니다.

2023.    12.    .

성명:              (인 또는 서명)

인천광역시교육청유아교육진흥원장 귀하